普纳替尼与普拉替尼：抗癌路上的“同与不同”

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普纳替尼与普拉替尼：抗癌路上的“同与不同”

一、引言

（一）简述两款药物受关注的背景

在当今癌症治疗领域，不断有新的药物涌现，为患者带来希望的曙光，普纳替尼与普拉替尼便是其中备受瞩目的两款药物。

普纳替尼（Ponatinib）属于酪氨酸激酶抑制剂这一类药物，它的出现对于特定类型白血病以及一些其他癌症的治疗有着重大意义。白血病长期以来都是医学界面临的严峻挑战，例如慢性髓性白血病（CML）和 Philadelphia 染色体阳性（Ph+）急性淋巴细胞白血病（ALL）等，严重威胁着患者的生命健康，传统治疗手段往往存在局限。而普纳替尼通过抑制 Bcr-Abl 融合蛋白的活性，能够阻断异常细胞增殖和生存所需的信号通路，这一独特的作用机制为白血病患者提供了新的治疗选择，提高了他们的生存率以及生活质量。并且，普纳替尼在淋巴瘤、胸膜间皮瘤等疾病的治疗中也展现出了一定的疗效，所以在癌症治疗领域引起了广泛关注，标志着医学在攻克癌症方面的一大进步。

普拉替尼（Pralsetinib）同样不容小觑，它是国内首个上市的强效、口服、选择性 RET 抑制剂，对融合和突变有效，且与肿瘤类型无关。要知道，RET 融合是多种肿瘤的驱动基因，像非小细胞肺癌、甲状腺癌以及其他多种实体瘤等都与之相关。以往，针对这些带有 RET 融合基因突变引发的癌症亚型，常常缺乏有效的针对性治疗手段，患者面临着治疗困境。例如，RET 融合阳性的非小细胞肺癌，在过去很难得到理想的治疗效果。而普拉替尼能够准确地靶向 RET 基因突变，抑制肿瘤的生长和扩散，无论是在肺癌、甲状腺癌还是其他一些实体瘤的治疗临床试验中，都取得了令人鼓舞的数据。像其用于 RET 融合阳性非小细胞肺癌成人患者的治疗中，约 78% 的患者肿瘤在治疗后出现了大幅度的缩小；在甲状腺癌治疗方面，对于初治 RET 突变甲状腺髓样癌患者客观反应率（ORR）能达到 71%，治疗 RET 融合甲状腺癌患者的 ORR 更是高达 89%，临床疗效显著。这诸多成果让普拉替尼成为癌症精准治疗领域的焦点之一，为众多癌症患者带来了新的希望。

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鉴于普纳替尼和普拉替尼在癌症治疗领域各自发挥着重要作用，且都有着独特的优势和应用场景，然而很多人对于它们之间的区别并不十分清楚，所以很有必要对它们进行详细的对比探讨，这也正是本文接下来要重点阐述的内容。

二、作用机制差异

（一）普纳替尼的作用靶点及原理

普纳替尼（Ponatinib）属于酪氨酸激酶抑制剂，是一种广谱抗癌药物，主要针对白血病和其他血液性疾病，像慢性粒细胞增多症、急性淋巴细胞白血病等发挥作用。它的作用机制核心在于对特定激酶活性的抑制，具体而言，普纳替尼能够抑制 Ab1 和 SRC 激酶的活性。

在正常的细胞生理活动中，各种激酶参与了细胞内众多信号传导通路，调控着细胞的生长、分化、增殖以及凋亡等关键过程。然而在癌细胞中，这些信号通路往往出现了异常激活的情况，就比如白血病细胞，由于相关激酶的异常，导致细胞不断地异常增殖，并且逃避了机体正常的调控机制，肆意生长和扩散，严重破坏人体的造血系统以及其他正常生理功能。

普纳替尼针对这一情况，凭借其特殊的化学结构，能够精准地与 Ab1 和 SRC 激酶相结合。当它和这些激酶结合后，就相当于给这些 “失控” 的信号传导通路按下了暂停键，阻断了后续一系列促使癌细胞生长和扩散的信号传递。打个比方来说，如果把癌细胞的生长扩散想象成一辆沿着错误路线不断加速行驶的汽车，那么这些异常激活的激酶就是驱动汽车的发动机，而普纳替尼则是切断了发动机的动力传输，让癌细胞这辆 “汽车” 失去了继续疯狂行驶也就是生长和扩散的动力，从而达到抑制癌细胞生长和扩散的目的，为白血病等血液疾病患者的治疗提供有力的帮助，改善患者的病情以及生活质量。

（二）普拉替尼的作用靶点及原理

普拉替尼（Pralsetinib）是一种在恶性肿瘤治疗领域有着重要地位的药物，尤其是对于存在 RET 基因突变相关的癌症，比如非小细胞肺癌、甲状腺癌以及其他多种实体瘤等有着显著疗效，属于一类被称为 “RET 抑制剂” 的药物。

从作用原理来看，普拉替尼是一种抗代谢药物，它主要通过抑制细胞的脱氧尿嘧啶合成来阻止癌细胞生长和扩散。细胞在进行增殖等生命活动时，需要不断合成各种生物大分子来构建自身以及维持代谢，脱氧尿嘧啶是 DNA 合成过程中一种非常关键的原料。正常细胞对于脱氧尿嘧啶的合成有着严格且有序的调控机制，但是癌细胞由于其基因组的突变以及代谢的重编程，往往对脱氧尿嘧啶等原料有着更高的需求以及异常的合成调控。

普拉替尼能够介入到癌细胞的代谢环节中，精准地干扰其脱氧尿嘧啶合成的相关过程，让癌细胞无法顺利合成足够的 DNA 等重要物质来支持其快速增殖。就好像是切断了癌细胞的 “建筑材料供应线”，癌细胞缺乏了构建自身和进行分裂繁殖所必需的 “原料”，那么其生长就会受到极大的抑制，进而扩散也会被有效阻止。同时，普拉替尼特异性地针对 RET 基因突变所引发的异常信号传导进行抑制，它能够与人体内的融合基因突变紧密结合，特异性地抑制由这些基因触发的异常信号通路，阻断进一步的磷酸化过程，阻碍癌细胞生长，且对正常细胞的影响相对较小，这使得它在癌症的精准治疗方面展现出独特的优势，为众多癌症患者带来了新的希望和有效的治疗选择。

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三、适用病症不同

（一）普纳替尼的适用病症范围

普纳替尼在白血病等病症的治疗领域有着重要地位，常被用于治疗慢性粒细胞增多症（CML），尤其是对那些至少两种先前的激酶抑制剂具有耐药性或不耐受的慢性期（CP）慢性粒细胞白血病成年患者，普纳替尼能发挥显著作用。例如，在一些临床试验中，符合相应耐药或不耐受条件的患者使用普纳替尼后，病情能得到较好的控制，像对 BCR-ABL1 IS（通过实时聚合酶链反应检测的指标）的控制能达到一定效果，帮助改善患者的血液学指标等情况。

同时，对于费城染色体阳性（Ph+）的急性淋巴细胞白血病（ALL），普纳替尼也是适用的，无论是没有其他激酶抑制剂适用的加速期（AP）、急变期（BP）的情况，还是 T315I 阳性的 Ph+ALL，普纳替尼都可以作为一种治疗选择。它能够抑制癌细胞生长和扩散，抑制 FMS 样酪氨酸激酶，通过阻止癌细胞的信号转导来减少癌细胞增殖，进而控制白血病细胞的生长，减少疾病的进展，提高治疗效果。

此外，普纳替尼在一些其他血液性疾病以及部分存在特定基因突变引发的癌症方面也有一定的探索应用，比如在淋巴瘤、胸膜间皮瘤等疾病的治疗中展现出了潜在疗效，通过抑制相关激酶活性，阻断异常细胞增殖和生存所需的信号通路，为这些病症的治疗提供了新的思路和希望。

（二）普拉替尼的适用病症范围

普拉替尼多用于存在 RET 基因突变相关的癌症治疗，是癌症精准治疗领域的有力 “武器” 之一。

在非小细胞肺癌方面，对于既往接受过含铂化疗的 RET 基因融合阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者，普拉替尼能发挥重要作用。临床研究显示，使用普拉替尼后，部分患者的肿瘤出现了大幅度的缩小，约 78% 的患者能从中获益，它通过选择性抑制 RET 激酶的活性，有效抑制表达 RET 的肿瘤细胞的增殖，从而对非小细胞肺癌起到良好的治疗效果。

对于甲状腺癌，普拉替尼同样表现出色。针对初治 RET 突变甲状腺髓样癌患者，其客观反应率（ORR）能达到 71%，而治疗 RET 融合甲状腺癌患者的 ORR 更是高达 89%。它可以精准地靶向 RET 基因突变，阻断异常信号传导，抑制肿瘤细胞的生长和扩散，为甲状腺癌患者带来了新的希望和有效的治疗选择。

除此之外，普拉替尼在诸如胰腺癌、结肠癌、胆管癌等多种恶性肿瘤中，只要存在 RET 基因突变情况，均展示出了强大的治疗效果。研究结果表明，用于 RET 基因突变的实体瘤患者，其控制率能够达到 92%，客观缓解率达 65%，初治患者超过 72%，是一种有着 “广谱抗癌” 潜力的药物，在多种癌症治疗场景中都有着积极的应用价值。

四、药物结构差别

（一）普纳替尼的结构特点

普纳替尼（Ponatinib）是一种多环芳烃衍生物，它有着独特且复杂的化学结构。其结构是由 2 - 氨基 - 3-（3 - 氨基 - 4 - 甲氧基苯基）氧代苯并环十二烷 - 4 - 酮（AP24534）改良而来。从分子层面来看，这种改良赋予了普纳替尼特殊的性质，使其能够更好地发挥药理作用。

多环芳烃的结构特性让普纳替尼在与目标激酶结合时，具备合适的空间构象以及电子云分布等特点。例如，它可以凭借自身的结构特点精准地 “识别” 并结合到 Ab1 和 SRC 激酶上，就如同特制的钥匙去匹配对应的锁一样，进而发挥对激酶活性的抑制作用，阻断癌细胞生长和扩散所依赖的信号传导通路。而且，这种由特定化合物改良而来的结构，使得普纳替尼在化学稳定性等方面也有着独特表现，能在体内环境中保持一定的活性，去持续地对癌细胞产生抑制效果，为白血病以及其他血液性疾病的治疗奠定了结构基础。

（二）普拉替尼的结构特点

普拉替尼（Pralsetinib）属于一种类似叶酸的天然化合物，它是由 L - 谷氨酸衍生而来。这样的来源使其结构带有天然化合物的一些特性，同时又具备了经过衍生化后所产生的独特之处。

在整体的分子结构中，类似叶酸的结构框架让普拉替尼能够参与到细胞内一些与代谢相关的过程中，并且由于其是经过 L - 谷氨酸衍生的，使得它具有了针对癌细胞代谢环节进行精准干预的结构基础。例如，在癌细胞脱氧尿嘧啶合成这一关键代谢步骤中，普拉替尼凭借其独特结构能够恰到好处地嵌入相关的代谢通路，干扰癌细胞合成脱氧尿嘧啶，切断癌细胞生长繁殖所需的 “建筑材料供应”，进而抑制癌细胞的生长和扩散。而且，其结构特点还决定了它能特异性地与人体内的融合基因突变紧密结合，抑制由这些基因触发的异常信号通路，实现对癌症的精准治疗，尤其在存在 RET 基因突变相关的癌症，如非小细胞肺癌、甲状腺癌等多种实体瘤的治疗上发挥着重要作用。

五、使用方式对比

（一）普纳替尼的用药建议

普纳替尼通常作为口服药物来使用，且其使用必须在医生的专业监督与指导下进行，这一点至关重要，因为医生需要综合评估患者的身体状况、病情等多方面因素来确保用药的安全性和有效性。

一般来说，普纳替尼的推荐剂量为 45mg 口服，每天 1 次，可以伴食或不伴食服用，整片吞下，请勿压碎、折断、切割或咀嚼片剂。不过，对于伴有危险因素的患者，30mg 开始的初始剂量可能是更安全和有效的选择。例如，在治疗淋巴瘤方面，有的患者初始剂量可能会调整为每天一次 30 毫克，并且在饭前或饭后 2 小时内服用，以确保最佳的吸收效果；而对于慢性骨髓性白血病患者，初始剂量通常为 45 毫克每天一次，如果患者对药物有良好的耐受性且疾病得到适当的控制，剂量可能被调整为 30 毫克或 15 毫克每天一次；对于急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病患者，普纳替尼的初始剂量可能更高，通常为 45 毫克或 30 毫克每天一次。

在服药期间，还需要注意诸多事项。如果不慎漏服一天，只需在第二天的常规时间服用下一剂药即可，无需过量服用以弥补；但要是不慎过量服用，则应立即就医。同时，服药期间要避免同时服用葡萄柚及其制品，因为其可能会与普纳替尼发生相互作用，影响药效或者增加不良反应的风险。此外，患者在使用普纳替尼期间，可能会经历一些不良反应，像常见的恶心、呕吐、疲劳、头痛等，还有可能出现如呼吸困难、严重的皮疹或出血等严重不良反应，一旦出现这些情况，必须立即就医。并且，在用药期间，要按照医生要求经常进行定期的检查，以监测药物的疗效和可能出现的副作用，医生也会根据患者的具体情况相应地调整用药剂量，所以患者应与医生保持良好的沟通，随时向医生报告任何不适或身体变化。

（二）普拉替尼的用药建议

普拉替尼的使用形式相对更为多样，它既可以作为注射剂使用，也可采用口服的方式给药。

当作为口服剂使用时，推荐剂量在不同病症的治疗中也有相应的要求。比如在用于治疗 RET 融合阳性非小细胞肺癌成人患者、12 岁以上需要全身治疗的晚期或转移性 RET 突变甲状腺髓样癌（MTC）患者以及需要全身治疗且放射性碘难治性晚期或转移性 RET 融合阳性甲状腺癌患者时，成人推荐剂量通常为 400 毫克，每天空腹口服一次（服用前至少 2 小时以及服用后至少 1 小时请勿进食）。若因不良反应需要减量，要按规定的调整方式进行，当减至最低剂量时仍无法耐受不良反应时，则需永久停用普拉替尼。要是漏服了，应在当天尽快补服，然后在第二天重新恢复常规日剂量服药计划；若在服用后发生呕吐，则不可补服额外剂量，按计划继续服用下个剂量就行。

而如果是作为注射剂使用时，其剂量、使用频次等会由专业医生根据患者的具体病情，比如肿瘤类型、分期以及患者的身体耐受情况等来进行精准的确定。在使用普拉替尼前，必须明确有经充分验证的检测方法检测到 RET 基因融合阳性，并且要注意它与其他药物的相互作用，在服用普拉替尼期间尽量避免使用强效 CYP3A4 和 P-gp 抑制剂、强效 CYP3A4 诱导剂等，如果不可避免需要联合使用时，要按照相应规则来调整普拉替尼的剂量。

另外，普拉替尼在使用过程中也可能出现不良反应，最常见的不良反应包括便秘、高血压、疲乏、骨骼肌肉疼痛和腹泻等，特定不良反应有间质性肺疾病 / 肺感染性肺炎、高血压、肝脏毒性、出血事件和肿瘤溶解综合征等，所以使用期间需要密切关注患者身体状况，出现相应症状要及时采取措施，比如出现呼吸困难、咳嗽和发热等提示 ILD / 非感染性肺炎等症状，要立即停用并就医；未受控制的高血压患者不可服用，服用后也需常规每 1-2 周监测血压等。总之，普拉替尼无论是哪种使用形式，都需要严格遵循医嘱，确保用药安全和治疗效果。

六、副作用表现各异

（一）普纳替尼的常见副作用

普纳替尼在使用过程中可能会引发多种副作用，以下是一些较为常见的情况。

疼痛方面，服用普纳替尼可能出现浑身疼痛，像全身酸痛、关节疼痛、肌肉疼痛等都较为常见。这是由于它干扰了体内白血细胞发育和增殖的过程所致，不过这些疼痛症状通常会随着时间推移逐渐减轻。

消化问题不容忽视，比如可能引起恶心和呕吐，影响患者的食欲与饮食习惯，建议服用药物前后避免进食油腻和重口味食物来减轻不适感；还可能导致腹泻症状，出现频繁排便和腹部不适，此时患者要保持充足水分摄入，避免过度用力排便。另外，也有出现腹痛、便秘等情况的可能，腹痛多由腹内组织或器官受到强烈刺激或损伤等多种原因所致，便秘则可通过改善生活方式，如增加运动、多喝开水、多吃富含维生素食物等，或者采取腹部热敷、应用缓泻剂等对症处理办法来缓解。

皮疹也是常发性的不良反应，不过多呈轻度且具有自限性，常发于前臂和躯干部，偶发于面部，伴有频繁的瘙痒，通常表现为红斑、斑丘疹样损伤，可以通过服用抗组胺药或局部涂抹甾体类药物处理，若症状严重可口服甾体类药物应对。

出血情况可能会出现，因为普纳替尼可能导致血小板减少，进而增加患者出血的风险，所以患者应避免剧烈运动和受伤可能性，要咨询医生关于安全用药和血小板计数监测的建议。

在心脏问题方面，它可能对心血管系统产生不良影响，像心律不齐、心脏衰竭、心肌梗死等都有可能发生，因此患者在治疗期间需密切监测心脏状况，并按要求进行心电图和心脏超声等检查。

血管栓塞同样是潜在风险之一，严重时可危及生命，所以用药过程中的相关监测十分关键。

还有高血压这一常见副作用，其发生率达到了约 28%，且与药物剂量有关，药物剂量越高，高血压发生率也会相应增加，患者要密切关注自身血压变化，可通过减少盐摄入、减轻体重、戒烟限酒等措施缓解，同时定期接受医生检查和监测。此外，普纳替尼还可能引发如头痛、干燥、发热、疲劳乏力、食欲不振等不适，也有导致血液学不良反应的可能，像血小板减少、贫血、中性粒细胞减少、淋巴细胞减少和白细胞减少等，需要定期进行血常规监测等相应的检查来密切关注身体状况。

（二）普拉替尼的常见副作用

普拉替尼使用时也会出现一些副作用表现。

胃肠问题较为容易出现，比如可能导致患者出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适，这些症状通常在治疗初期出现，不过随着治疗推进，患者身体有可能逐渐适应药物；还可能有腹痛、便秘、食欲减退等情况，影响患者正常的饮食摄入和消化功能。

骨抑制方面，会出现血液系统的副作用，像血小板减少、血红蛋白降低、淋巴细胞降低等，对身体的正常造血等功能产生一定影响，需要定期监测相关血液指标。

呼吸困难也是可能出现的症状之一，若患者用药期间感觉呼吸不畅等，要及时告知医生进行评估和处理，因为这有可能是药物引发的不良反应，也可能是其他身体状况变化导致。

发热情况时有发生，当出现发热时，可口服退烧药物治疗或者采用物理降温方法，如果不行的话最好到医院做血常规及痰液化验检查，同时养成良好的饮食习惯，多补充身体所需水分等。

咳嗽同样是较常见的副作用表现，若咳嗽较为严重或者持续不缓解，需要引起重视，及时和医生沟通，排查是否是药物副作用等原因导致。此外，普拉替尼还可能引发疲劳感，影响患者日常活动，建议合理安排休息；可能导致高血压，所以要定期监测血压并采取必要干预措施；可能出现肝功能异常，表现为肝酶升高等症状，医生通常会定期检查肝功能，并在必要时调整治疗方案等，并且使用过程中还可能出现如间质性肺疾病 / 肺感染性肺炎、肝脏毒性、出血事件和肿瘤溶解综合征等特定不良反应，需要密切关注身体状况并遵医嘱及时应对。

七、药物价格考量

（一）普纳替尼的价格情况

普纳替尼通常被视作高价药物，其价格在不同地区、不同规格下存在一定差异。在美国市场上，规格为 45mg30s 的普纳替尼，一盒要 17300.62 美元左右，折算成人民币约为 118163.2346 元；在德国上市的普纳替尼有 15mg30s 和 30mg*30s 两种规格，前者售价约为 337558 欧元一盒，后者售价约为 669379 欧元一盒。而在我国市场上，一盒普纳替尼的价格大致在人民币 50,000 元 - 60,000 元之间，对于需要长期持续使用该药物进行化疗的患者来说，这无疑是一笔相当高昂的费用，给大多数普通家庭造成了巨大的经济压力。

普纳替尼之所以价格居高不下，有多方面原因。从研发角度来看，它的研制耗费了数年时间，期间投入了大量资金用于临床试验、药物审核以及监管审批等环节，并且其涉及的科学技术十分复杂且处于高度前沿的水平，这些研发成本自然就成为了其高价的基础因素。在运营方面，涵盖研发、生产、销售以及与之相关的法律和监管事务等都需要巨额投资，例如为保证药物的安全性和质量，生产过程中要进行严格的质量控制，药物的销售和分销也需承担相应费用，这些运营成本也进一步推高了它的价格。

不过，值得庆幸的是，普纳替尼已被列入国家医保目录，这使得许多患者受益。医保部门会对此药物的使用进行严格控制，患者在购买此药物时可以享受到政府的医保补贴，从而减轻了经济压力，但同时也需警醒，医保制度只是解决了药物的经济问题，使用时患者和医生仍要仔细权衡其疗效和风险，选择适合患者的治疗方案。

（二）普拉替尼的价格情况

相较于普纳替尼，普拉替尼的价格相对较低。其不同版本价格有别，比如印度卢修斯版本、美国 Blueprint Medicines 版本，代购价格在 4800 元左右，不过要选择正规海外代购渠道以保证产品质量。在美国市场，普拉替尼规格为 100mg×60 粒的参考价格约为 10000 美元左右；在国内市场，普拉替尼胶囊一般在 5800 元至 11000 元一瓶（价格因地区消费水平以及规格不同而存在差异，如果是 60 粒装的，价格一般在 5800 元至 6000 元一瓶，如果是 120 粒装的，价格一般在 10000 元至 11000 元一瓶）。并且，普拉替尼已经进入中国医保报销范围，这大大降低了患者自费成本，让更多有需求的患者能够承受这种创新治疗，提高了患者用药的可及性，也为医师带来了更多治疗选择，有利于制定更个性化治疗方式，提高患者的治疗成功率，进而提升总体医疗服务水平。

对于经济条件有限的患者来说，普拉替尼在费用方面的优势较为明显。虽然其价格相对也不算低，例如 2024 年其价格为每月约 2000-5000 元人民币，但考虑到它在临床上对 RET 突变肿瘤，如甲状腺癌、非小细胞肺癌等展现出的显著治疗效果（在 RET 突变的非小细胞肺癌患者中，客观缓解率（ORR）高达 65%，中位无进展生存期（PFS）为 17.5 个月；在甲状腺癌患者中，ORR 为 69%，中位 PFS 为 22 个月）以及良好的安全性，使得它成为了这类患者较为可行的治疗选择之一。

八、结语

（一）总结二者区别及使用建议

普纳替尼与普拉替尼在多个方面存在明显区别。

从作用机制来看，普纳替尼属于酪氨酸激酶抑制剂，主要抑制 Ab1 和 SRC 激酶的活性，通过阻断癌细胞生长和扩散所需的信号传导通路来发挥作用；而普拉替尼是一种抗代谢药物，重点在于抑制细胞的脱氧尿嘧啶合成，同时特异性针对 RET 基因突变所引发的异常信号传导进行抑制，干扰癌细胞的代谢和信号传递过程，进而阻止癌细胞生长和扩散。

在适用病症方面，普纳替尼常用于慢性粒细胞增多症、费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病等白血病相关病症以及部分淋巴瘤、胸膜间皮瘤等疾病；普拉替尼则更多应用于存在 RET 基因突变相关的癌症，像非小细胞肺癌、甲状腺癌以及其他多种实体瘤等，并且在这些病症中都展现出了良好的治疗效果。

药物结构上，普纳替尼是多环芳烃衍生物，由特定化合物改良而来，这种结构使其能精准与目标激酶结合并保持化学稳定性；普拉替尼属于类似叶酸的天然化合物，由 L - 谷氨酸衍生，凭借其结构可参与细胞内代谢过程并精准干预癌细胞代谢以及结合特定基因突变来抑制癌症发展。

使用方式上，普纳替尼通常为口服，且有着明确的剂量要求以及根据不同病症、患者身体状况等因素进行调整的规则，还需注意避免与葡萄柚及其制品同时服用等事项；普拉替尼既可以口服也能作为注射剂使用，不同使用形式下剂量、使用频次等都由专业医生依据患者具体病情来确定，同时要留意和其他药物的相互作用情况。

副作用表现也各有不同，普纳替尼可能引发如疼痛、消化问题、皮疹、出血、心脏问题、血管栓塞、高血压等多方面副作用，涉及范围较广且部分较为严重；普拉替尼常见副作用主要集中在胃肠问题、骨抑制、呼吸困难、发热、咳嗽等方面，相对来说严重程度稍低且特定不良反应也各有差异。

价格考量上，普纳替尼通常属于高价药物，尽管已被列入国家医保目录可减轻患者部分经济压力，但整体花费依旧较高；普拉替尼价格相对低一些，也进入了中国医保报销范围，提高了患者用药的可及性，对经济条件有限的患者来说，在费用方面优势相对明显。

对于患者和医生而言，选择使用普纳替尼还是普拉替尼需要综合多方面因素考量。首先要依据患者所患疾病的具体类型以及严重程度来初步判断，比如是白血病相关病症可能更多考虑普纳替尼，若是 RET 基因突变相关的癌症尤其是非小细胞肺癌、甲状腺癌等实体瘤则普拉替尼会是重要的选择之一。其次，患者的身体状况和耐受性也很关键，若患者本身心血管等方面较脆弱，可能就需要谨慎对待普纳替尼潜在的心脑血管方面副作用；而如果患者胃肠功能较差，那普拉替尼的胃肠相关副作用也需要纳入权衡范围。再者，经济因素同样不容忽视，要结合家庭经济条件以及医保报销情况等来决定是否能够长期负担相应药物费用。最后，无论选择哪种药物，都务必遵循医嘱，严格按照规定的剂量、服用方式等进行使用，并且在用药期间密切关注身体变化，定期进行相关检查，以便及时发现并处理可能出现的不良反应或者调整治疗方案，最大程度保障患者的生命健康和生活质量，在抗癌这条艰辛的道路上，谨慎地选择和科学地用药是迈向希望的关键一步，也期待随着医学的不断进步，这两款药物的疗效能够进一步提升，副作用得以更好地控制，为更多患者带来福音，让癌症不再成为令人绝望的 “绝症”，而是可以被有效控制和管理的慢性疾病，为人类的健康事业书写新的篇章。

据悉，普纳替尼与普拉替尼的仿制药已分别在孟加拉和老挝正式上市，生产厂家有碧康、珠峰、伊斯达、耀品国际。对于需要购买此药的患者来说，现在有了更多的选择。若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。仿制药为那些寻求更经济、有效治疗方案的患者带来了希望。

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